左束支起搏（bó）埋（mái）藏（cáng）式心髒複律除顫器安置術

2023年7月10日，武寧（níng）縣人民醫院心內科團（tuán）隊順利完成武寧縣首例左束支起搏埋藏式心髒複律除顫器安置術。此次手術的開展，標誌著我院（yuàn）心（xīn）內科心律失常診療水平再上（shàng）新台階，填補了該技術（shù）領域在武寧（níng）縣的空（kōng）白。向（xiàng）上滑動閱覽

案例分享

患者老年男性，69歲，因“反複（fù）胸悶、氣促兩年餘（yú），加重伴暈厥1天”，於2023年7月6日入院。入院查體：T 36.8 ℃，P  74次/分，R  20次/分，BP   80/60mmHg

術（shù）前心電（diàn）圖：

心電圖顯示完全左束支阻滯，QRS寬度：180ms

術前超聲報告（gào）：

超聲診斷（duàn）：左心、右室擴大，左室收縮功（gōng）能（néng）下降。EF值20%。術前診斷：心源性休克，慢性心力衰竭（jié）急性加重，擴張性心肌病，心功能IV級（jí），慢性阻塞性肺病診療策略：
患者LVEF 20%，LBBB，QRS寬度大於150ms，頻發室早，具（jù）有極高的心（xīn）髒猝死風險。優先考慮該患者（zhě）行（háng）BVP同步起搏，如左室電極放置困難，BVP未達到解剖和功能標準（zhǔn），可考慮CSP希浦係統起搏糾正（zhèng）LBBB。經過與患者及其家屬充分溝通，權衡利弊（bì）後（hòu），決定於2023年7月10日（rì）行埋藏式心髒複律除顫器安（ān）置術。手術過程（chéng）：

圖片1：術中（zhōng）發現冠（guàn）狀竇竇口異常，遂植入3830電極行LBBAP左束支區域起搏。（術中3830放置影像圖片）

圖片（piàn）2：深擰3830電極（3830左室電極（jí）造影影（yǐng）像圖（tú）片）

圖（tú）片3（走紙50mm/s）：3830電極奪獲左束支，V1導聯呈右束支阻滯圖形。達峰時間：77ms

圖片4（走紙25mm/s）：左邊（biān）為左束支起（qǐ）搏圖形，右邊為自身心電圖， QRS寬度由（yóu）180ms縮短至120ms。

圖片5：術後起搏器留影

術後一月複查EF值36%。術後總結：左束支起（qǐ）搏(LBBP)是目前最新的生理性起搏方（fāng）式，對於（yú）心衰合並完全性左（zuǒ）束支阻滯(LBBB)的患（huàn）者，LBBP能糾正阻滯部（bù）位以下的心髒電和機械的同（tóng）步（bù）性，使QRS時限縮短，改（gǎi）善心髒功能。植入埋藏式心（xīn）髒（zāng）複律除顫器同（tóng）時還可以預防患者心髒意（yì）外事（shì）件的發生，為患者的生命安全（quán）保駕護航。此次手術成功開展，是我院技術創（chuàng）新的又一重大突破！生理性起搏必將（jiāng）惠及更（gèng）多患者，為武寧縣及周邊地區廣大人民（mín）群眾的（de）心血管健康提（tí）供（gòng）更好的保障。

專家介紹

 葛運豐  內一科副主任/主（zhǔ）治（zhì）醫師

本（běn）科學曆 畢業（yè）於山西醫科大學，2020年於江西省人民（mín）醫院心內科（kē）進修，擅長：急慢（màn）性心衰、心（xīn）律失常、冠心病、心肌病等心內科疾病診治。

腹腔鏡（jìng）下（xià）腹股溝疝疝囊（náng）高位結紮（zhā）術

一 、何為小兒疝？小兒（ér）腹股溝疝，是一種腹壁先天性發育異常，多為鞘狀（zhuàng）突未完全閉合所致。是小（xiǎo）兒時期多發病、常見病，其中（zhōng）以斜疝最為常見。病（bìng）因主要是腹腔強度（dù）降低和腹內壓增高所致，一般右側（cè）為左側2～3倍。二（èr）、小兒疝的臨（lín）床表現？在患兒哭鬧、咳嗽、用力排（pái）便等腹（fù）腔壓力增加情況下，出現腹股溝區包塊，或陰囊內明顯隆起，女患兒常在恥骨聯合側上方，可自（zì）行還納或輕柔後消失（shī）。

三、小兒疝的危害？可發生腸管（guǎn）嵌頓、缺血等症狀，而嵌頓（dùn）疝（shàn）可並發急（jí）性機械性腸梗阻，一旦形成絞窄性疝，可（kě）導致腸管（guǎn）壞（huài）死，發生腹膜炎，嚴重者可致感染性休克。四、小兒疝的治療？新生兒和（hé）6個月內嬰兒有自愈可能，臨床通常觀察（chá）到1歲，一般隨年（nián）齡增長疝塊逐漸增大，其自愈可能微乎其微。通常認為1歲以（yǐ）上（shàng）的小兒腹股溝疝，應盡快手（shǒu）術治療。如果1歲（suì）以（yǐ）內小兒疝塊很大或經常嵌頓（dùn），也（yě）應該積極手術治療。而與傳統小兒疝疝囊高位結紮手（shǒu）術相比（bǐ），腹（fù）腔鏡手術有著顯著的優勢：創傷小、操作簡單、手術時間短、恢複快、瘢痕細微；術中同時能夠檢查、發現和處理可能存在的隱匿疝；術後（hòu）陰囊血腫、出血的（de）發生率極低，避（bì）免了二次手術的風險。

五、我院小兒疝診治情況？我院自2021年開（kāi）展（zhǎn）腹腔鏡下小兒疝疝囊高位結紮術，目前已完成小兒疝（shàn）手（shǒu）術（shù）200餘例，住（zhù）院時間（jiān）短，術後（hòu）1-2天可出院。術後無一例切口感染、陰囊血腫、出血等手術並發症的（de）發生。同時對多數嵌頓疝患者（zhě）也開展腔鏡（jìng）下手術治療，極（jí）大的減輕患兒的痛苦。

專家介紹

 黎亞飛  主治醫師（shī）

 畢業於南昌大（dà）學醫學院，本科學曆，先（xiān）後在上海市第一人民醫院和江西（xī）省（shěng）兒童醫院進（jìn）修學習，擅（shàn）長普外（wài）科常見疾病的（de）診（zhěn）治。