膽管狹窄支架置入術（shù）

膽管狹（xiá）窄分為良性及（jí）惡性狹窄，原因（yīn）包括膽道惡性（xìng）腫瘤，膽道術（shù）後（hòu）及肝移植術後，慢性胰腺炎，原發性硬化性（xìng）膽管炎。膽管狹窄後易（yì）出現膽汁淤積及膽道感染（rǎn），臨床表（biǎo）現為皮（pí）膚鞏膜黃染，發熱，腹（fù）痛及休克等症狀（zhuàng）。

目前有多種方法可（kě）以解除膽道梗阻：

1、       外科手術；

2、經（jīng）皮肝穿刺膽道引流術（shù）；

3、ERCP（內鏡（jìng）逆行胰（yí）膽管造影術）。

ERCP術目前不單純僅僅運用於膽胰疾病的診斷（duàn），主要運用於（yú）膽胰疾病的（de）治療（liáo）。在消（xiāo）內鏡操作領（lǐng）域ERCP被稱為“皇（huáng）冠上的明珠（zhū）”，不僅因其宏觀理論複雜，且其細微技巧（qiǎo）方（fāng）麵內容也極其繁多。ERCP在膽道狹窄的診斷及治療過程中，都（dōu）發揮非常重要的作用，手術創傷小，並發症少，不僅可以行膽道狹窄（zhǎi）部的刷檢及病理組織活檢，更主要的是通過狹窄部位的擴張及（jí）支架的置入可以很快的緩解患者的症狀。2023年11月15日內三科在上級醫（yī）院專家的指導下（xià）順（shùn）利（lì）完成了一例膽道（dào）狹（xiá）窄（zhǎi）支（zhī）架置入術，緩解患者多年來一直（zhí）在外地往返（fǎn）就醫的困擾。

案例分享

病例資料（liào）：患者，周（zhōu）某某，男，51歲。反複尿（niào）黃、眼黃6年餘，6年前在上級醫院診斷為自身免（miǎn）疫（yì）性胰腺炎並膽管狹窄，間斷給予強的鬆治療後症狀反複，2023年11月13日查肝功能（néng）示（shì）：直接膽紅素：35.7umol，11月15日行膽（dǎn）道狹（xiá）窄支架置入術（shù），11月20日複查（chá）肝功能示（shì）：直接膽紅素：14.11umol，療效明確。

柱狀球囊擴張示狹窄部位 

膽道支架置（zhì）入後膽汁流出

腸道支架置入術

腸道狹窄大部（bù）分原因是腸道惡（è）性腫瘤引起，主要表現為腸（cháng）梗阻、出現肛門停止排便排（pái）氣、腹痛、陣發性（xìng）加劇（jù）、嘔吐、甚至出（chū）現腸道穿孔。腸道惡性腫瘤患者大部分是因為腸道狹窄（zhǎi）並梗阻後來就醫，無法進行一期手術，隻有通過造瘺緩解患者症狀（zhuàng），如果術前經（jīng）內鏡放置腸道支架減壓，緩解梗阻症狀，再按單純（chún）性大（dà）腸癌的一期切除吻合的手術方式（shì）處理，可降低並發症及死亡率。相關報道結腸支架序貫治療梗阻性左半結腸癌安全有效，結（jié）腸支架（jià）置入後可以為結腸減壓並為接下來的手術做準備， 這種方法避免了造口，而且將急診手術變為常規手術處理，因此有（yǒu）時間進行術前檢查、評估（gū）和充分的腸道準備，減少患者的住院時間（jiān）及住院（yuàn）費用，當然有些晚（wǎn）期結腸癌的患者已失去手術切除的機會，也無法勝任常規的造瘺手術，腸道支架置入也是一種不（bú）錯的治療（liáo）手段，既緩解患者的症狀，也改善患者的生活質量及延長患者的壽命。近大半（bàn）年來，我院內三科（kē）進行了多例腸道（dào）惡性腫瘤並腸道（dào）梗阻（zǔ）的支架置入術，取得的（de）良好臨床療效及社會效益。

案例分享

病例（lì）資料：患者，劉某某，男，73歲，因大便未解6天入院，伴有腹部脹痛（tòng），無嘔吐。入院查體；心（xīn）肺無異常、腹彭隆、壓（yā）痛、叩診呈鼓音（yīn），入院後急診腹部（bù）CT提示（shì）。乙狀結腸占位（wèi）並腸道梗阻（zǔ），急診腸鏡示：直乙交界新生物並腸道狹窄。患者於2023年11月（yuè）20日在介入室行腸鏡下腸道支架置入（rù）術，術中腸道流出糞水，術後第一天患者無腹痛（tòng）、腹脹，肛門恢複排便排氣，後複查CT示（shì）腸腔（qiāng）積（jī）氣積（jī）液明顯好轉，臨床療（liáo）效顯著。

（左）支架置入前置入導絲                     

（右）支架置入後

（左）支架置入前（qián）CT                              

（右）支架置入後CT

專家（jiā）介紹

  呂春華（huá）  主任醫師   碩士（shì）學位，是武寧縣衛生係統重點（diǎn）人才引進工程的首位碩士研究（jiū）生（shēng），擅長（zhǎng）消化係統（tǒng）疾病的診斷和治療，特別在消化（huà）內鏡檢（jiǎn）查和治（zhì）療方麵（miàn）有（yǒu）較深的造詣，多次在著名醫學雜誌上發表論文。