左束支起搏埋藏式心（xīn）髒複律除（chú）顫器安置術

2023年7月10日，武寧縣人民醫院心（xīn）內科團隊順利完成武（wǔ）寧縣首例左束支起搏埋藏式心髒複律除顫器安（ān）置術。此次手術的開展，標誌著我院心內科心（xīn）律失常診療水（shuǐ）平再（zài）上新台（tái）階，填補了該技術領域在武寧縣的空白。向上滑（huá）動閱覽

案例分享

患者老年男性，69歲，因“反複胸悶、氣促兩年餘，加（jiā）重伴暈厥1天”，於2023年7月6日入院。入院查體：T 36.8 ℃，P  74次/分（fèn），R  20次/分，BP   80/60mmHg

術前心電圖：

心電圖顯示（shì）完全左束支阻滯，QRS寬（kuān）度：180ms

術前超聲報告：

超聲診（zhěn）斷：左心、右室擴大，左室收縮功能下降。EF值20%。術前診斷：心源性休克，慢性心力衰竭急性（xìng）加重，擴（kuò）張性心肌病，心功（gōng）能IV級，慢（màn）性阻塞（sāi）性肺病（bìng）診療策略：
患者LVEF 20%，LBBB，QRS寬度大於150ms，頻發室早，具有極高的（de）心髒猝死風險。優先考（kǎo）慮該患者行BVP同步起搏，如左室電極放（fàng）置困難，BVP未達到解剖和功能標準，可考慮CSP希（xī）浦係統起搏糾正LBBB。經過與患（huàn）者及其家屬充分溝通，權衡利弊後（hòu），決（jué）定於2023年7月（yuè）10日（rì）行埋（mái）藏式心髒（zāng）複律除顫器（qì）安置術。手術過（guò）程：

圖片1：術中發現冠（guàn）狀竇竇口異常，遂植入3830電極行LBBAP左（zuǒ）束（shù）支區域起搏。（術中3830放置影像（xiàng）圖片）

圖片2：深擰3830電極（3830左室電極造（zào）影影像圖片）

圖片3（走紙50mm/s）：3830電極（jí）奪（duó）獲（huò）左束支，V1導聯呈右束支阻滯圖形。達峰時間：77ms

圖片4（走紙25mm/s）：左邊為左束支起搏圖形，右邊（biān）為（wéi）自身心電圖， QRS寬度由180ms縮短至120ms。

圖片（piàn）5：術後起搏器留影

術後一月複查EF值36%。術後（hòu）總結：左束支起搏(LBBP)是目前最新的生理性起搏方式，對於心衰合（hé）並完全性左束支阻滯(LBBB)的患（huàn）者，LBBP能糾正阻滯部（bù）位以下的心（xīn）髒電和機械的同步性，使QRS時限縮短，改善心髒功（gōng）能。植入埋藏式心髒複律除顫器同（tóng）時還可以預防患者（zhě）心（xīn）髒（zāng）意外事件的發生，為患者的生命安（ān）全保駕護航。此次手術成（chéng）功開展，是我院（yuàn）技術創新的又一重大突破！生理性起搏必（bì）將惠及（jí）更多患者，為武寧（níng）縣及周（zhōu）邊地區廣大人民（mín）群眾的心血管健康提供更好的保障。

專家介紹

 葛（gě）運豐（fēng）  內（nèi）一科副主任/主治醫師

本科學曆 畢業（yè）於山西醫科大學，2020年於江西省人民醫院心內科進修，擅長：急慢性心衰、心律失常、冠心病、心肌病等心內科疾病（bìng）診治。

腹腔鏡下腹（fù）股溝疝疝囊高位結紮術

一 、何為小兒疝？小兒腹股溝疝，是一種腹壁先天性發育異常，多為鞘狀突未完（wán）全閉合所致。是小兒時期（qī）多發病、常見（jiàn）病，其中以斜疝最為常見。病（bìng）因主要是（shì）腹腔強度降低和腹內（nèi）壓增（zēng）高所致，一般右側為左側2～3倍。二、小兒疝的臨床表現（xiàn）？在（zài）患（huàn）兒哭鬧、咳嗽、用力排便等腹腔壓（yā）力增加情況下，出現腹股溝區包塊，或陰囊內明顯隆起（qǐ），女患（huàn）兒常在恥骨聯合側上方，可自行還納或輕柔後消失（shī）。

三、小兒疝的危害？可發（fā）生（shēng）腸管嵌頓、缺血等症（zhèng）狀，而嵌頓（dùn）疝可並發急性機（jī）械性腸梗阻（zǔ），一旦形成（chéng）絞窄性疝，可導致腸管壞死，發（fā）生腹膜炎，嚴重者可致感染性休克。四、小兒疝的（de）治療？新生兒和6個月內嬰兒有自愈可（kě）能，臨床通常觀察到1歲，一般（bān）隨年齡增長疝（shàn）塊逐漸增大，其自愈可（kě）能微乎其微。通常認（rèn）為1歲（suì）以（yǐ）上的小兒腹股溝疝，應盡快手（shǒu）術治療。如果1歲以內小兒疝塊很大或（huò）經常嵌頓，也應該積極手術治療。而與傳統小兒疝疝（shàn）囊高（gāo）位結紮手（shǒu）術相比，腹腔（qiāng）鏡手術有著（zhe）顯著的優勢：創傷（shāng）小、操（cāo）作簡單、手術時間短、恢（huī）複快、瘢痕細微；術中同時能夠檢查、發現和（hé）處理可能存在的隱（yǐn）匿疝；術後陰囊血腫、出（chū）血的發生率極（jí）低，避免了二次手術（shù）的風險。

五、我院（yuàn）小兒疝診治情況？我院自2021年開展腹腔鏡下小兒疝疝囊（náng）高位結紮術（shù），目前已完成小兒疝手術200餘例（lì），住院（yuàn）時間短，術後1-2天可出院。術後無一例切口感染、陰囊血腫、出血等（děng）手術並發症（zhèng）的發生。同時對多數嵌頓疝患者也開（kāi）展腔鏡下手（shǒu）術治療，極大的減輕患（huàn）兒的痛（tòng）苦。

專家介紹

 黎亞飛  主（zhǔ）治醫師

 畢業於南昌大學醫學院，本科學（xué）曆，先後在上海市第一人民醫院和江西省（shěng）兒童（tóng）醫院進修學習，擅（shàn）長普外科常見（jiàn）疾病的診治。